Electronic Library of
Scientific Literature Electronic Library of
Scientific Literature
Volume XIV / 2000, Number 3
POLYMYALGIA RHEUMATICA A TEMPORÁLNA ARTERITÍDA - PRÍSPEVOK K FARMAKOEKONOMICKÝM A SOCIOEKONOMICKÝM VZŤAHOM
J. Rovenský, K. Gregušková, A. Tuchyňová, M. Porubská, L. Urbánková, F.
Mateička, V. Foltán, L. Máčajová, E. Rovenská Jr.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Katedra organizácie a riadenia farmácie Farmaceutickej fakulty Univerzity
Komenského, Bratislava
Vedúci: prof. RNDr. V. Foltán, CSc.
Očné oddelenie OLÚRCH, Nový Smokovec
Prednostka oddelenia: MUDr. M. Porubská
Summary
Objective: The objective of the study was to discover pharmaco-economic and
socio-economic relations in polymyalgia rheumatica (PMR) and temporal arteritis (TA).
Patients: 54 patients with PMR and TA were selected, out of whom 26 patients had
definite PMR diagnosis, 5 patients definite TA diagnosis and 7 patients definite PMR/TA
diagnosis. 10 more patients had probable diagnosis of PMR or PMR/TA and the last six
patients had the condition just after getting over the disease.
Results: Pharmaco-economic and socio-economic relations in treatment of PMR and TA
can be divided into several areas: financing of therapy (drugs, laboratory and other
tests), which amounts to SK 4,157.95 per a patient per month in PMR and SK 4,277.30
per a patient per month in TA; the sum of compensations (social services and
benefits) in the case when the patient loses the sight: such a case markedly
increases the health-care financial costs; and last but not least, decrease in the quality
of life.
Conclusion: Direct costs for PMR and TA are not high. However, if the patient losts
their sight due to giant cell arteritis, especially the arteria ophthalmica branches in
TA, the costs increase. Early diagnostics and treatment of both PMR and TA is an important
imperative for our rheumatologists, since consequences of blindness are warning. It shall
be considered in diagnostic and therapeutic process of these diseases.
Key words: polymyalgia rheumatica, temporal arteritis, pharmaco-economic and
socio-economic relations.
Súhrn
Cieľ: Cieľom práce bolo určiť farmakoekonomické a socioekonomické
vzťahy pri polymyalgia rheumatica a temporálnej arteritíde.
Súbor: Vybrali sme 54 pacientov s PMR a TA, z toho 26 pacientov
bolo s istou diagnózou PMR, 5 pacientov s istou diagnózou TA a 7
pacientov s istou diagnózou PMR/TA. Ďalších 10 pacientov malo diagnostikovanú
PMR a PMR/TA ako pravdepodobnú a posledných 6 pacientov ako stav po prekonanej
chorobe.
Výsledky: Farmakoekonomické a socioekonomické vzťahy pri liečbe PMR
a TA sa dajú rozdeliť na niekoľko oblastí. Od financovania diagnostiky
a liečby (lieky, laboratórne a iné vyšetrenia), ktoré dosahuje pri PMR na
jedného pacienta mesačne hodnotu 4157,95 Sk a pri TA 4277,30 Sk, cez výšku
kompenzácií (sociálne služby a peňažné príspevky) pri strate zraku pacienta,
ktoré značne zvyšujú finančné náklady na starostlivosť o pacienta,
a v neposlednej miere aj zníženie kvality života.
Záver: Priame náklady na liečbu PMR a TA nie sú vysoké, ich vzostup však
nastáva pri oslepnutí pacienta v dôsledku veľkobunkovej arteritídy najmä vetiev
arteria ophthalmica v rámci TA. Včasná diagnostika a liečba PMR a TA je
dôležitým imperatívom pre našich reumatológov, pretože dôsledky slepoty sú
varujúce. Na tento aspekt treba prihliadať v diagnostickom a terapeutickom
procese týchto ochorení.
Kľúčové slová: polymyalgia rheumatica, temporálna arteritída, farmakoekonomické
a socioekonomické vzťahy.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 121-126
Download full text in PDF format (91 kB)
ASOCIÁCIA MEDZI SYSTÉMOVÝM LUPUS ERYTHEMATOSUS A INZERČNO/DELEČNÝM POLYMORFIZMOM GÉNU PRE ANGIOTENZÍN KONVERTUJÚCI ENZÝM
R. Pullmann, J. Lukáč, M. Škereňová, J. Rovenský, J. Hybenová, V. Meluš, S.
Celec, R. Pullmann, R. Hyrdel
II. interná klinika Martinskej fakultnej nemocnice, Jesseniova LFUK, Martin
Prednosta: doc. MUDr. R. Hyrdel, CSc.
Oddelenie klinickej biochémie Martinskej fakultnej nemocnice, Jesseniova LFUK, Martin
Prednosta: prof. MUDr. RNDr. R. Pullmann, PhD.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Summary
Objective: ACE constitutes a part of the renin-angiotensin-aldosterone and
kallikrein-kininogen systems. Its main task is to convert angiotensin I into
angiotensin II and to inactivate bradykinin. This polymorphism is closely related to the
level of circulating enzyme. Individuals with DD genotype have higher level of circulating
enzyme compared to the individuals with II genotype while in the same time they are prone
to have disorders of vascular function and structure. In SLE patients various degree of
vessel pathology can be observed. We tried to find out whether actual type of polymorphism
for ACE gene contributes to this pathology.
Methods: 101 patients with SLE fulfilling ACR criteria were examined. Insertion
deletion polymorphism was determined with the PCR, amplified fragments were separated via
electrophoresis and visualised in UV light.
Results: Frequency of D-allele was significantly higher in the group of SLE
patients (62.3 %) compared to the control group (52.0 %) (x2 test, p<0.025).
There was a statistically significant difference in distribution of ACE genotypes
between the two groups (p<0.05). Association between D-allele and visceral damage was
observed (p<0.006).
Conclusion: Our observations suggest that, in multifactorially determined vascular
pathology in SLE the changes related to insertion polymorphism can influence the
inflammatory process in walls of vessels, contribute to vascular damage and consequently
support the development of ischaemia. ACE gene thus can serve as indicator of visceral
damage in SLE.
Key words: ACE insertion polymorphism, SLE, visceral involvement.
Súhrn
Cieľ: ACE je súčasťou systémov renín-angiotenzín-aldosterón
a kalikreín-kininogén, pričom jeho hlavnou úlohou je štiepenie angiotenzínu
I za vzniku angiotenzínu II a inaktivácia bradykinínu. Tento polymorfizmus
úzko súvisí s hladinou cirkulujúceho enzýmu. Jedinci s genotypom DD majú
vyššiu hladinu cirkulujúceho enzýmu ako jedinci s genotypom II, pričom majú
zároveň tendenciu k porušenej vaskulárnej funkcii a štruktúre.
U pacientov so SLE sa vyskytuje rôzne vyjadrený stupeň cievnej patológie.
Pokúsili sme sa určiť, či aktuálny typ polymorfizmu pre ACE-gén môže prispievať
k tejto patológii.
Metódy: Vyšetrili sme 101 pacientov so SLE spĺňajúcich ACR kritériá.
Inzerčno/delečný polymorfizmus sme určili pomocou PCR, amplifikované fragmenty sme
rozdelili pomocou elektroforézy a vizualizovali v UV svetle.
Výsledky: Frekvencia D-alely bola signifikantne vyššia v skupine pacientov
so SLE (62,3 %) v porovnaní s kontrolnou skupinou (52,0 %) (chí2-test,
p<0,025). Distribúcia ACE-genotypov medzi oboma skupinami bola štatisticky
signifikantne rozdielna (p<0,05). Pozorovali sme asociáciu medzi D-alelou
a viscerálnym poškodením (p<0,006).
Záver: Naše pozorovania naznačujú, že pri multifaktoriálne podmienenej
vaskulárnej patológii pri SLE môžu zmeny v spojitosti
s inzerčno/delečným polymorfizmom ovplyvniť zápalový proces cievnej
steny, prispievať k vaskulárnemu poškodeniu a následne podporovať
vznik ischémie. ACE-gén tak môže slúžiť ako indikátor viscerálneho poškodenia
pri SLE.
Kľúčové slová: inzerčno/delečný polymorfizmus ACE, SLE, viscerálne postihnutie.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 127-131
Download full text in PDF format (93 kB)
ANTI SSA-Ro 52 kDa PROTILÁTKY A PARAMETRY REPRODUKČNÍ FUNKCE U ŽEN SE SYSTÉMOVÝM LUPUS ERYTHEMATODES
Z. Hrnčíř, M. Drahošová, Z. Dvořák, P. Bradna
II. interní klinika FN, Hradec Králové
Přednosta: prof. MUDr. Z. Hrnčíř, DrSc.
Ústav klinické imunologie a alergologie FN, Hradec Králové
Přednosta: prim. MUDr. O. Kopecký, CSc.
Summary
Objective: Reproduction disorders, especially a delivery of an infant suffering
from neonatal lupus syndrome, were observed in women with systemic lupus erythematosus
(SLE). This retrospective study focuses on the relation of anti SSA-Ro 52 kDa antibodies
to this condition.
Method: In 60 SLE women (ACR criteria) from the Eastern part of Bohemia, anti
SSA-Ro 52 kDa antibodies were examined by immunoblotting method (ANA/AMA IMMUNOBLOT,
D.P.C. Biermann). Pregnancy and other reproduction parameters details were acquired by a
standardized questionnaire and completed by other data from clinical documentation.
Results: Anti SSA-Ro 52 kDa antibodies were detected in 27 SLE females, in 33 the
findings were negative. No significant difference was observed between the two groups
(p>0.05) in the number of deliveries, infants birth weigh (all the infants were
healthy), number of spontaneous abortions, hormonal contraception, menarche age, menopause
age and clinical manifestation/detection of SLE. IV pulse therapy by 1 g
methylprednisolone and p.o. cyclophosphamide was significantly more frequent in the group
of SLE patients with anti SSA-Ro 52 kDa antibodies (p<0.01 or p<0.05).
Conclusion: No significant difference in pregnancy evaluation and its outcomes or
other reproduction parameters was observed between the groups of SLE female patients with
and without anti SSA-Ro 52 kDa antibodies. Difference observed had no clinical
significance; significantly more frequent administration of methylprednisolon and p.o.
cyclophosphamide to SLE female patients with anti SSA-Ro 52 kDa antibodies can suggest
that their form of disease might be more severe.
Key words: systemic lupus erythematosus, anti SSA-Ro 52 kDa antibodies, reproduction
function, pregnancy, IV pulse methylprednisolone therapy.
Souhrn
Cíl: U žen se systémovým lupus erythematodes (SLE) a s anti SSA-Ro
protilátkami byly pozorovány poruchy reprodukce, zvláště riziko porodu dítěte se
syndromem lupus novorozenců. Retrospektivní studie usiluje ozřejmit tuto problematiku
ve vztahu k anti SSA-Ro 52 kDa protilátkám.
Metodika: U 60 SLE žen (kriteria ACR) z regionu Východní Čechy byly stanoveny
anti SSA-Ro 52 kDa protilátky metodou immunoblotu (souprava ANA/AMA IMMUNOBLOT, D.P.C.
Biermann). Data o těhotenství a dalších parametrech reprodukce byla získána
standardizovaným dotazníkem a doplněna o další údaje z klinické dokumentace.
Výsledky: Anti SSA-Ro 52 kDa protilátky byly prokázány u 27 SLE žen, 33 bylo
negativních. Mezi oběma podskupinami nebyly zjištěny signifikantní diference
(p>0,05) v počtu porodů, hmotnosti novorozenců (všichni zdrávi), počtu
spontánních abortů, v hormonální antikoncepci, věku při menarché, menopauze,
klinické manifestaci a rozpoznání SLE. IV pulzní léčba 1 g dávkami
metylprednizolonu a p.o. cyklofosfamidem byla signifikantně častější u skupiny SLE s
anti SSA-Ro 52 kDa protilátkami (p<0,01, resp. p<0,05).
Závěr: V hodnocení těhotenství a jeho výsledku a dalších parametrů
reprodukce nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi podskupinami SLE žen s anti SSA-Ro
52 kDa protilátkami v séru a bez těchto protilátek s významem pro kliniku.
Skutečnost, že terapie IV 1 g pulzy metylprednizolonu a p.o. cyklofosfamid byly
signifikantně častěji použity u SLE žen s anti SSA-Ro 52 kDa protilátkami
nasvědčuje tomu, že mohou signalizovat závažnější formu nemoci.
Klíčová slova: systémový lupus erythematodes, anti SSA-Ro 52 kDa protilátky,
reprodukční funkce, těhotenství, IV pulzní léčba metylprednizolonem.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 133-136
Download full text in PDF format (79 kB)
OSTEOPORÓZA U MUŽOV. I. ETIOPATOGENÉZA
S. Tomková, J. Rovenský
Reumatologická ambulancia, VSŽ Nemocnica a.s., Košice-Šaca
Riaditeľ: MUDr. J. Vančík, CSc.
Výskumný ústav reumatických chorôb, Piešťany
Riaditeľ: prof. MUDr. J. Rovenský, DrSc.
Summary
The aim of this study is to present an overview to osteoporosis in men and to compare its
etiopathogenesis with osteoporosis in women. Bone mass depends on its achieved maximum;
the age in which it starts to decrease; degree of decrease progression. Sex differences
are observed in all these factors and depend on different effect of androgens and
estrogens to bone. Besides testosterone decrease, lack of estradiol contributes to
osteoporosis in men. Bigger bones in men are also more robust and that is manifested in
different characterisstics of later fractures.
Risk of a fracture depends mainly from both cortical and trabecular bone loss. Bone
loss degree is similar in both sexes; in men, periostal apositions are more pronounced and
endocortical loss is lower. Women incline to both loss and thinning of trabeculae, in men
thinning of trabeculae without their break prevails. In the pathogenesis of primary
osteoporosis decrease osteoformation prevails in men and increased osteoresorption in
women.
Men losse 15-45 % of trabecular and 5-15 % of cortical bone by aging while in women 35-50
% of trabecular and 25-30 % if cortical bone is lost. In men, more than 30 % of fractures
occurs in the hip joints and 20 % fractures in vertebrae.
Diagnostics and clinical manifestations are similar in both sexes.
Secondary osteoporosis in men is much more frequent than the primary one. Very often
several pathogenetic mechanisms occurs parallelly in one patient. One of the fundamental
problems of osteoporosis in men is identification of its etiology.
Therapy of secondary osteoporosis is focused to removal of the underlying factor. In
idiopathic form, treatment is similar than treatment of women. Currently the studies of
osteoporosis in men are rare.
Key words: osteoporosis, men, cortical bone, trabecular bone, osteoformation,
osteoresorption, fractures.
Súhrn
Cieľom tejto práce je podať súhrnný pohľad na problém osteoporózy u mužov
a porovnať jej etiopatogenézu (I. časť), epidemiológiu a delenie (II.
časť), diagnostiku a možnosti liečby (III. časť) s osteoporózou
u žien.
Kostná hmota závisí od jej dosiahnutého maxima, od veku, v ktorom sa začína
pokles, a od stupňa, akým postupuje. Pohlavné rozdiely sú zrejmé vo všetkých
uvedených faktoroch, závisia od rozdielneho účinku androgénov a estrogénov na
kosť. Okrem poklesu testosterónu sa na osteoporóze u mužov zúčastňuje aj
nedostatok estradiolu.
Väčšie kosti u mužov zabezpečujú ich pevnosť, a to je čiastočne aj
základom v rozdielnosti charakteristík neskorších zlomenín.
Riziko zlomenín závisí najmä od úbytku kostnej hmoty kortikálnej, ako aj
trabekulárnej. Stupeň úbytku je podobný u oboch pohlaví, ale u mužov sú
o niečo väčšie periostálne apozície a nižší endokortikálny úbytok.
Ženy majú sklon k úbytku počtu aj stenčeniu trabekúl, pričom u mužov
prevažuje len ich stenčenie bez prerušenia. V patogenéze primárnej osteoporózy
u mužov prevažuje znížená osteoformácia, kým u žien je to zvýšená
osteoresorpcia.
Muži strácajú vekom 15-45 % trabekulárnej kosti a 5-15 % kortikálnej kosti, kým
ženy 35-50 % trabekulárnej a 25-30 % kortikálnej kosti. Viac ako 30 % zlomenín
v oblasti bedrového kĺbu a 20 % zlomenín stavcov sa vyskytuje u mužov.
Diagnostika a klinické prejavy sú podobné u oboch pohlaví.
Sekundárna osteoporóza je u mužov oveľa častejšia ako primárna. Veľmi často
sa vyskytuje u jednotlivého pacienta súčasne niekoľko patogenetických
mechanizmov. Identifikácia etiológie je jedným zo základných problémov mužskej
osteoporózy.
Liečba sekundárnej osteoporózy je zameraná na odstránenie vyvolávajúcej príčiny.
Pri idiopatickej forme je postup podobný ako u žien. Zatiaľ je len málo prác
o liečbe primárnej osteoporózy u mužov.
Kľúčové slová: osteoporóza, muži, kortikálna kosť, trabekulárna kosť,
osteoformácia, osteoresorpcia, zlomeniny.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 137-142
Download full text in PDF format (89 kB)
KOMUNIKACE MEZI LÉKAŘEM A NEMOCNÝM S CHRONICKOU REUMATICKOU CHOROBOU
K. Trnavský
Arthrocentrum, Praha
Vedoucí: prof. MUDr. K. Trnavský, DrSc.
Summary
In the synoptical review, some aspects of communication between physicians and patients
suffering from chronic rheumatic diseases are covered. Besides general issues concerning
such communication, specific features of long-term treatment of the patients are
underlined, among which the personality of the physician plays an important role. Some
interactions between physicians and elderly patients are pointed to as well.
Key words: chronic rheumatic disease, physician-patient, communication.
Souhrn
V přehledném referátu je pojednáno o některých aspektech komunikace mezi
lékařem a nemocným s chronickou revmatickou chorobou. Mimo obecné problémy
této komunikace jsou exponovány i některé specifické rysy dlouholetého
léčení těchto nemocných, v kterém osobnost lékaře hraje významnou úlohu. Je
poukázáno na některé otázky interakce mezi lékařem a nemocným vyššího
věku.
Klíčová slova: chronické revmatické choroby, lékař-pacient, komunikace.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 143-149
Download full text in PDF format (93 kB)
HYPERVITAMINÓZA VITAMÍNOM D
J. Payer Jr.
I. interná klinika LFUK a FN, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. I. Ďuriš, DrSc.
Summary
Vitamin D is a steroid hormone, the active form of which maintains calcium
homeostasis via calcium absorption increase in small intestine. It regulates osteoclastic
activity through its osteoblast effect.
The relevance of vitamin D for immune action is not clear. Hypervitaminosis can occur
when its intake is increased or the metabolism is impaired. The most frequent cause of
metabolic disturbance are, granulomatous disorders especially sarcoidosis. Clinical
picture is dominated by hypercalcaemia. This condition is treated by termination of
vitamin D administration, hydration and glucocorticoids.
Key words: vitamin D, hypercalcaemia, sarcoidosis, granulomatous diseases.
Súhrn
Vitamín D je steroidový hormón, ktorého aktívna forma udržuje kalciovú
homeostázu zvýšením absorpcie kalcia v tenkom čreve a účinkom na
osteoblasty reguluje aj osteoklastovú aktivitu.
Jeho význam pre imunitné deje nie je objasnený. Hypervitaminóza D môže
vzniknúť pri jeho zvýšenom príjme alebo pri patologickom metabolizme. Najčastejšou
príčinou poruchy metabolizmu sú granulomatózne ochorenia, najmä sarkoidóza.
V klinickom obraze dominujú prejavy hyperkalciémie. V liečbe sa uplatňujú
ukončenia podávania vitamínu D, hydratácia a glukokortikoidy,
Kľúčové slová: vitamín D, hyperkalciémia, sarkoidóza, granulo-matózne ochorenia.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 151-153
Download full text in PDF format (72 kB)
FIBRODYSPLASIA OSSIFICANS PROGRESSIVA
K. Stašková, J. Buchanec, R. Hyrdel
II. interná klinika Jesseniovej LFUK a MFN, Martin
Prednosta: doc. MUDr. R. Hyrdel, CSc.
Detská klinika Jesseniovej LFUK a MFN, Martin
Prednosta: prof. MUDr. J. Buchanec, CSc.
Summary
A case report of a patient with generalized occurrence of bone tissue in muscles,
diagnozed as fibrodysplasia ossificans progressiva. It is a rare, genetically determined
disease, accompanied by inborn skeleton anomalies.
Key words: fibrodysplasia ossificans progressiva, myositis ossificans.
Súhrn
Opisujeme prípad pacienta s generalizovaným výskytom kostného tkaniva
v svaloch, s diagnózou fibrodysplasia ossificans progressiva. Ide
o raritné, geneticky podmienené ochorenie spojené s prítomnosťou
niektorých vrodených anomálií skeletu.
Kľúčové slová: fibrodysplasia ossificans progressiva, myositis ossificans.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 155-158
Download full text in PDF format (267 kB)
EXOTICKÁ NÁKAZA AKO DIFERENCIÁLNODIAGNOSTICKÝ PROBLÉM JUVENILNEJ IDIOPATICKEJ ARTRITÍDY
D. Mozolová, E. Kováčová, J. Červenka, S. Caňová, J. Birčák, J. Mrázová
Detská klinika DFNsP a LFUK, Bratislava
Prednosta: doc. MUDr. M. Benedeková, CSc.
Oddelenie rickettsiológie a chlamýdiológie Virologického ústavu SAV, Bratislava
Vedúci: doc. MUDr. F. Čiampor, DrSc.
Detská klinika Nemocnice sv. Cyrila a Metoda, Bratislava
Prednosta: MUDr. J. Červenka
Summary
In a 8 and a half year old female patient subfebrilities and conjunctivitis
occurred on the 10th day after return from the Dominican Republic and three days later
fevers up to 39 °C as well as slipper-like swelling of left leg developed accompanied by
pronounced pain. The patient was admitted to the 1st Children Clinic of the Children
Faculty Hospital with Policlinic (DFNsP). From the beginning of the hospitalisation,
remittent fevers up to 39 °C persisted. On the 3rd day after admission, exudative
arthritis in the left knee was observed. As for the laboratory, serological and
immunological findings, high values of FW, CRP and CIK were detected. Other findings were
negative, or within the reference range. Since neither the findings nor the clinical
course were typical, we repeatedly tried to find out about the patient’s epidemiological
history. Her mother recalled that, in the Dominican Republic, the child was infected with
lice from a local native of female sex. The sample of blood was taken to examine
possible rickettsiosis and the child was transported to the infection clinic.
The first titre of the antibodies resulting from ELISA test and from indirect
immunofluorescence (IFA) was rickettsioses positive. Longitudinal monitoring of antibody
titres proved the infection with Rickettsia conorii. This examination excluded the
diagnosis of juvenile idiopathic arthritis (JIA) and proved reactive arthritis occurring
in rickettsiosis. Intravenous (i.v.) treatment with wide-spectrum antibiotics was not
successful: for a time the fevers decreased after i.v. pulse therapy with Solumedrol.
Fevers disappeared completely and the joint findings were gradually improved after
Doxycyclin therapy.
Rickettsiosis is an anthropozoonosis conveyed to humans from a host via a vector
(tick, louse, flea, mite) or when manipulating with excrements of the vectors or by
inhaling aerosols (laboratory and professional contagions). It is difficult to diagnose
these infections, especially when they are not considered at the very beginning of the
disease.
Key words: exotic contagion, juvenile idiopathic arthritis, arthritis, rickettsiosis
diagnostic.
Súhrn
U 8,5-ročnej pacientky sa na 10. deň po návrate z Dominikánskej republiky
objavili subfebrility a konjunktivitída, o 3 dni neskôr teploty do 39 °C
a “papučový” opuch ľavej nohy s výraznou bolestivosťou. Bola prijatá
na I. detskú kliniku DFNsP. Od začiatku hospitalizácie pretrvávali remitujúce teploty
do 39 °C. Na 3. deň po prijatí sa objavila exsudatívna artritída v pravom
kolene. V laboratórnom, sérologickom a imunologickom náleze sa zistili
vysoké hodnoty FW, CRP a CIK. Ostatné nálezy boli negatívne alebo
v referenčných hodnotách. Pre netypický nález a celkový klinický priebeh
sme opakovane konfrontovali epidemiologickú anamnézu a matka uviedla, že dieťa
bolo v Dominikánskej republike zavšivavené od domorodkyne. Odobrali sme jej vzorku
krvi na vyšetrenie pre možnú rickettsiózu a dieťa sme preložili na infekčnú
kliniku.
Už prvý titer protilátok testom ELISA aj nepriamou imunofluorescenciou (IFA) bol
pozitívny na rickettsiózy. Longitudinálne sledovanie titrov protilátok potvrdilo
infekciu Rickettsia conorii. Toto vyšetrenie jednoznačne vylúčilo diagnózu juvenilnej
idiopatickej artritídy (JIA) a potvrdilo reaktívnu artritídu pri rickettsióze.
V ďalšom priebehu pod i.v. liečbou širokospektrálnymi antibiotikami nedošlo
k zlepšeniu stavu, prechodne došlo k ústupu teplôt po i.v. pulznej liečbe
Solumedrolom. Definitívne vymiznutie teplôt a postupná úprava kĺbového nálezu
sa dosiahla po liečbe doxycyklínom.
Rickettsiózy sú antropozoonózy prenášané na človeka z hostiteľa (drobný
cicavec, hlodavec) prostredníctvom vektora (kliešť, voš, blcha, roztoče), alebo aj
prostredníctvom manipulácie s výkalmi týchto vektorov, alebo aj inhaláciou
aerosólov (laboratórne a profesionálne nákazy). Ich diagnostika je ťažká,
hlavne ak sa v počiatku ochorenia na ne nemyslí.
Kľúčové slová: exotická nákaza, juvenilná idiopatická artritída, artritída,
rickettsióza, diagnostika.
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 159-162
Download full text in PDF format (74 kB)
Rheumatologia 14, 2000, č. 3, s. 163–170
Download full text in PDF format (97 kB)