Electronic Library of Scientific Literature Electronic Library of Scientific Literature
Volume 7 / 2000 / No. 2
MIESTO ULTRAZVUKOM RIADENEJ “CORE-CUT” BIOPSIE S RÝCHLYM REZOM V CHIRURGICKOM MANAŽMENTE KARCINÓMU PRSNÍKA
K. POHLODEK, Ľ. JANEK Jr., M. REGENDOVÁ, V. FERIANEC, Š. GALBAVÝ, P. BLAŠKO, M.
KRIŽKO, K. HOLOMÁŇ, M. ZAVIAČIČ
II. gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. K. Holomáň, CSc.
Ústav patológie LFUK, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. M. Zaviačič, DrSc.
SÚHRN
Autori sa v práci podujali etablovať ultrazvukom riadenú “core-cut” biopsiu
s rýchlym rezom v predoperačnej histologizácii hmatných aj nehmatných
nádorov prsníka a zistiť zároveň diagnostickú spoľahlivosť a význam
takéhoto postupu pri mamárnom karcinóme. V súbore 125 pacientok operovaných
v r. 1998/99 na II. gyn.-pôr. klinike LFUK v Bratislave pre léziu prsníka sa
takýmto spôsobom vyšetrilo 38 (69 %) pacientok z celkového počtu 55 žien
s malignómom. Zvyšné malignómy, väčšinou nehmatné mamografické lézie bez
sonografického korelátu, sa histologizovali po predoperačnej lokalizácii otvorenou
biopsiou bez rýchleho rezu. Pri korelácii výsledkov histologických vyšetrení
“core-cut” biopsátov spracovaných rýchlym rezom a definitívnym parafínovým
rezom z chirurgického preparátu sa nezistil žiadny falošne negatívny alebo
falošne pozitívny výsledok. Autori preto konštatujú, že v správne
indikovaných prípadoch sa tento postup javí ako spoľahlivá metóda predoperačnej
histologizácie nádorov prsníka, ktorý významne skracuje interval medzi diagnózou
a začiatkom liečby, znižuje počet chirurgických diagnostických biopsií
a skracuje operačný výkon o čas potrebný na peroperačný rýchly rez.
Kľúčové slová: karcinóm prsníka, ultrazvuk, “core-cut” biopsia, rýchly rez, chirurgická liečba.
SUMMARY
The authors have undertaken to establish an ultrasound-guided large-core needle biopsy
with frozen section in pre-operative histologic examination of palpable and non-palpable
breast tumors, as well as to investigate the diagnostic reliability and significance of
this procedure in breast carcinoma. Out of the total number of 125 patients who were
surgically treated for breast lesions at the II. Department of Obstetric and Gynecology of
the Medical Faculty, Comenius University in Bratislava, 55 patients were treated for
malign tumors. 55 of the latter (69 %) examined by this type of diagnostic method. The
remaining malign tumors, prevailingly non-palpable breast lesions without sonographic
correlation, were histologically examined after their pre-operative localization by open
biopsy without frozen-section. The correlation of results from histologically examined
large-core needle bioptic specimens processed by fast section and definitive paraffin
section from the surgical specimens has not revealed any falsely positive or negative
results. Therefore, the authors state that in correctly indicated cases, this procedure
apparently represents a reliable method of pre-operative histologic examination of
breast tumors. Its significance resides in the shortening of the period between assessment
of diagnosis and introducing of treatment, decreasing the number of per-operatively
diagnosed biopsies and reducing the time of surgery by time necessary for per-operative
frozen-section.
Key words: breast carcinoma, ultrasound, large-core needle, frozen-section, surgical treatment.
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 62–70
MANAŽMENT GRAVIDITY S DETEGOVANOU INTRAUTERINNOU RETARDÁCIOU RASTU PLODU Z ASPEKTU HODNOTENIA FÉTOPLACENTÁRNEJ CIRKULÁCIE
P. ROZPRÁVKA, J. PAČIN, A. OSTRÓ
II. gynekologicko-pôrodnícka klinika FN L. Pasteura, Košice
Prednosta: prof. MUDr. J. Pačin, DrSc.
SÚHRN
Cieľ: Určiť diagnostický význam parametrov fétoplacentárnej cirkulácie počas
tehotnosti komplikovanej ultrasonograficky detegovanou intrauterinnou retardáciou rastu
plodu.
Metódy: Hodnotenie prietoku v arteria umbilicalis a fetálnej cirkulácie na
úrovni arteria cerebri media a aorta descendens. Porovnanie nameraných hodnôt
v skupine A s detegovanou asymetrickou retardáciou rastu plodu
a v komparatívnej skupine so zodpovedajúcou krivkou rastu plodu.
Vyšetrenia: ACUSONIC 8, ALOKA 680 SSD transabdominálnou 3,5 MHz sondou s farebným
dopplerovským modulom. Parametre sa merali maximálne v týždňových intervaloch
podľa klinického ultrasonografického protokolu.
Subjekty: Autori vyhodnotili prospektívnu komparatívnu štúdiu rizikových tehotností
diferencovaných do dvoch skupín. Skupina A s ultrasonograficky detegovanou
intrauterinnou retardáciou rastu plodu a skupina B s normálnym rastom plodu.
V oboch skupinách merali parametre rezistencie arteria umbilicalis, arteria cerebri
media a aorta descendens v oblasti bifurkácie. Výsledky: Rezistencia arteria
umbilicalis u plodov s detegovanou retardáciou rastu (skupina A) bola
signifikantne vyššia oproti komparatívnej skupine. Našli významnú koreláciu medzi
depresiou koncovodiastolickej rýchlosti arteria umbilicalis (BFC I), nulovou koncovou
diastolou (BFC II) a intrauterinnou retardáciou rastu plodu (r2 = 0,9514). Aorta
descendens vykazuje u plodov s detegovanou intrauterinnou retardáciou rastu
signifikantne vyššie hodnoty rezistencie oproti komparatívnej skupine B.
V žiadnom prípade nezaznamenali zníženie rezistencie v descendentnej aorte
ani po 34. týždni tehotnosti v skupine A. Arteria cerebri media plodov
s intrauterinne detegovanou retardáciou rastu (skupina A) má signifikantne nižšiu
rezistenciu oproti komparatívnej skupine. Vo všetkých prípadoch v skupine
A zaznamenali pozitívny diastolický prietok aj pred 34. týždňom gravidity.
Záver: Funkčné vyšetrenie umbilikálnej a fetálnej cirkulácie je významnou
metódou na diferenciáciu rizikových gravidít so suspektným ohrozením plodu
a intrauterinnou rastovou retardáciou.
Kľúčové slová: riziková gravidita, Doppler, arteria umbilicalis, aorta, aa. cerebri.
SUMMARY
Aim of study: to specify diagnostic importance of fetoplacental flow parameters during
pregnancy complicated by ultrasound detected intrauterine growth retardation of the fetus.
Setting – the authors measured umbilical artery flow and fetal circulation on the level
of middle cerebral artery and descending aorta. The results were compared in the group
A with sonografically detected asymetrical intrauterine growth retardation and
comparative group B with normal growth of the fetus.
Intervention: The ACUSONIC 8, ALOCA 680 SSD using transabdominal 3,5 MHz probe with color
Doppler facility. The parameters were measured weekly accord clinic protocol for risk
pregnancy.
Subjects: It was opened prospective comparative study of risk pregnancies differentiated
to group A with sonographically detected intrauterine growth retardation of the fetus
and group B with normal growth of ultrasonographical bioparameters. Parameter of vascular
resistance umbilical artery, middle cerebral artery, descending aorta were calculated and
compared in the group A and group B.
Results: Umbilical artery resistance of the intrauterine growth retarded fetuses – group
A - was significantly higher to comparative group B. It was strong correlation
between depression of enddiastolic velocity (blood flow class I) and zero enddiasytolic
velocity (blood flow class II) and intrauterine growth retardation of the fetus (r2 =
0,9514). Descending aorta presents significantly higher resistance in the intrauterine
growth retarded fetuses group A to comparative group B. There was not evidence of
descending aorta resistance depression after 34th week of pregnancy in group with
intrauterine growth retardation. Middle cerebral artery of intrauterine growth retarded
fetuses group A presents significantly lower resistance than in the comparative group
B. High positive diastolic flow was detected before 34th week of pregnancy.
Conclusion: Functional assessment of the umbilical and fetal circulation is the most
reliable method for differentiation risk pregnancies with suspected fetal starvation and
intrauterine growth retardation.
Key words: risk pregnancy, Doppler, flow, arteria umbilicalis, aorta, cerebral artery.
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 71–77
B. FIALOVÁ, M. OROLOVÁ, J. RICHNAVSKÝ, A. ONDRUŠŠEKOVÁ, Š. LUKAČÍN
I. gynekologicko-pôrodnícka klinika FNsP, Košice
Prednosta: doc. MUDr. Š. Lukačín, CSc.
Katedra lekárskej biológie LF UPJŠ, Košice
Prednosta: prof. RNDr. I. Kalina, DrSc.
SÚHRN
Cieľ práce: Naša štúdia sa zamerala na skúmanie psychických reakcií tehotných
v súvislosti s odberom plodovej vody amniocentézou. Zamerali sme sa na
aktuálne prežívané psychosomatické zmeny pred odberom plodovej vody, po odbere
a po oboznámení sa s výsledkami vyšetrenia.
Materiál a metodika: Vyšetrili sme 113 tehotných žien v 15.-21. týždni
tehotnosti. Išlo o tri základné indikačné skupiny: veková, genetická,
abnormálny “triple” test. Na meranie psychologických zmien pocitov žien sme
použili nami modifikovaný dotazník STAI (12) so špecifickým zameraním na
amniocentézu. Na subjektívne hodnotenie bolestivosti vpichov pri amniocentéze
a bolestivosti vpichov do periférnej vény (pri odbere krvi na biochemické
vyšetrenie) sme použili štandardnú škálu VISUAL ANALOG SCALE v rozpätí 0 –
žiadna bolestivosť, 10 – maximálna bolestivosť.
Výsledky: Informovanosť žien o indikácie na amniocentézu bola vysoká (99,12 %).
Neuspokojivé je však to, že iba 65,49 % žien malo informácie z kvalifikovaného
zdroja (lekár, odborná literatúra), pričom aj úplnosť ich informácií bola
nedostačujúca (62,83 %). V prípade nepriaznivého výsledku vyšetrenia bolo len
38,94 % žien rozhodnutých už pred amniocentézou pre prerušenie gravidity.
Z negatívnych emócií boli pred amniocentézou najčastejšie: chvenie, tras,
zvýšené potenie (24,78 %), žalúdočná nevoľnosť (12,31 %). Pred amniocentézou
prevládal strach z veľkej bolestivosti vpichu ihly. Po amniocentéze hodnotila
bolestivosť vpichu prevažná väčšina žien ako veľmi miernu.
Záver: Amniocentéza v II. trimestri gravidity predstavuje pre tehotné ženy
značný psychický stres. Ukázalo sa, že psychické napätie po výkone, ale najmä po
oboznámení sa s priaznivými výsledkami ustupuje. Mierna úzkosť pretrváva
naďalej u žien z genetickej indikačnej skupiny, ale najmä
s abnormálnymi výsledkami “triple” testu.
Kľúčové slová: psychologické zmeny, amniocentéza, úzkosť, bolesť.
SUMMARY
Subjective: Our study was focused on the investigation of psychic reactions of pregnant
women in coincidence with taking the samples of fetal fluid by means of amniocentesis. The
authors have focused on psychosomatic changes prior to and following amniocentesis, and
after being informed on examination results.
Material and Methods: We have examined 113 pregnant women in their 15th-21st week of
pregnancy. They represented 3 indication groups as to their age, genetics, and abnormal
”triple test”. The psychologic changes were investigated by using the STAI
questionnaire (12) which had been modified in order to be specifically adjusted to
amniocentesis. The subjective evaluation of the painfulness of puncture in coincidence
with amniocentesis and puncturing of peripheral vein in coincidence with taking blood
samples for biochemical screening, was performed according to the standard VISUAL ANALOG
SCALE in range 0 - no pain , 10 - maximum pain.
Results: The rate of knowledge on indications of amniocentesis was high (99.12 %).
However, the fact that only 65.49 % of women have gained information from qualified
sources (doctors, medical literature) is unsatisfactory and has a negative impact on
the complexity of received information (62.83 %). In cases of unfavourable examination
results, only 39.94 % of women had been decided, already prior to amniocentesis, to
interrupt the pregnancy. The negative emotions occuring already prior to amniocentesis
included shivering, tremor, perspiration (24.78 %), nausea (12.31). Prior to amniocentesis
the fright from painful puncture prevailed. After amniocentesis, a prevailing
proportion of women have evaluated the pain as being mild only.
Conclusion: Amniocentesis performed within the II trimester of pregnancy represents
a significant psychical stress for pregnant women. It has been shown that the psychic
strain after amniocentesis, but especially after disclosure of favourable results
withdraws. A mild anxiety persists in women from the genetic indication group, but
especially in those with abnormal results of the ”triple test”.
Key words: psychologic changes, amniocentesis, anxiety, pain
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 78–82
VPLYV EXTRÉMNYCH SPÔSOBOV VÝŽIVY NA ŽENSKÝ ORGANIZMUS
J. HINŠT
Subkatedra fetálnej medicíny SPAM, Bratislava
Vedúci subkatedry: doc. MUDr. J. Hinšt, CSc.
SÚHRN
Väčšina ľudí sa v rámci svojich ekonomických, geografických, náboženských
a iných podmienok stravuje spôsobom, ktorý sa prispôsobuje aktuálnej situácii.
Na Slovensku dlhé roky pretrvávala tradícia zachovávania jedál špecifických pre
jednotlivé regióny. Zmena v stravovacích návykoch po roku 1945
v hospodársky vyspelých krajinách sa dotkla aj Slovenska. Nie je potrebné
komentovať príčiny, ale je potrebné prihliadnuť na to, že sa čoraz častejšie
z rôznych dôvodov vyskytujú aj u nás extrémne spôsoby stravovania, ktoré
môžu mať nepriaznivý účinok na ženský organizmus. Dobrovoľné obmedzovanie stravy
alebo jej kvalitatívna zmena môžu veľmi nepriaznivo zasiahnuť do reprodukčného
systému ženy a v tehotnosti môžu postihnuť aj plod. Opačný extrém
v stravovaní – prejedanie sa alebo preferencia kaloricky výdatnej potravy
spravidla vedie k obezite. Nepriaznivé dôsledky obezity sa prejavia
u netehotných žien v každej vekovej kategórii a často majú aj
nepriaznivý vplyv na priebeh tehotnosti a pôrodu.
Kľúčové slová: extrémna výživa, vegetariánstvo, obezita, endokrinný systém ženy.
SUMMARY
The diet of a greater proportion of population is influenced by economic, geographic,
religious and other conditions. The tradition of regionally specific Slovak meals had been
preserved for a long period. The change in catering habits after 1945 in economically
affluent countries had an impact on Slovak population as well. It is not necessary to
comment the reasons, but extreme ways of catering are gradually becoming frequent also in
Slovakia, having a potentially unfavourable impact on female organism. Voluntary
reduction diets as well as changes in their quality can interfere very unfavourably with
the reproductive female system and afflict the fetus in pregnancy. The opposite extreme in
diet habits - overeating or preference of calorically more substantial food afflict
non-pregnant women in all age categories and often have an unfavourable effect on the
course of pregnancy and childbirth.
Key words: extreme diets, vegeterians, obesity, female endocrine system
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 83–87
INTRAAMNIOVÉ INFEKCIE Z POHĽADU NEONATOLÓGA
M. HUTTOVÁ, J. CHABADA, J. JURKOVIČOVÁ, Ľ. PEJHOVSKÁ
Centrum pre ženu a dieťa, NsP sv. Cyrila a Metoda, Bratislava
II. detská klinika SPAM, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. M. Huttová, CSc.
III. gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK, Bratislava
Prednosta: doc. MUDr. J. Chabada, CSc.
Ústav hygieny LFUK, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. Ľ. Ághová, CSc.
SÚHRN
Intraamniové infekcie sa pokladajú za najvýznamnejšie príčiny vyvolania
predčasného pôrodu, septických infekcií novorodencov a perinatálne
podmienených poškodení mozgu. Autori podávajú výklad o súčasných názoroch
na patofyziológiu a mechanizmy vzniku intraamniových infekcií, prezentujú
súčasné poznatky o účasti molekulových mechanizmov pri rozvoji fetálnej
infekcie a poškodenia mozgu dieťaťa.
Kľúčové slová: intraamniová infekcia, včasná perinatálna infekcia novorodenca, cytokíny, periventrikulárna leukomalácia.
SUMMARY
Intra-amniotic infection represent the most significant causes of premature birth, septic
infections in neonates, and perinatally determined brain damage. The authors review the
current opinions on pathophysiology and mechanisms of intra-amniotic infections. They
present the current knowledge on molecule mechanisms participating in the development of
fetal infection and brain damage in neonates.
Key words: intra-amniotic infection, early perinatal infection in neonates, cytokines, periventricular leucomalacia
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 88–92
ULTRAZVUKOVÉ SLEDOVANIE VPLYVU OVARIÁLNYCH STEROIDOV NA TKANIVOVÚ HEMOPERFÚZIU ORGÁNOV VNÚTORNÉHO GENITÁLU
I. RUSŇÁK, I. SLEZÁK, A. ČUNDERLÍK, P. FEITSCHER
Gynekologicko-pôrodnícka klinika FNsP akad. L. Dérera, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. J. Štencl, CSc.
SÚHRN
V článku sú opísané zmeny prietoku krvi v utero-ovariálnom riečisku
počas menštruačného cyklu sledované dopplerovským ultrazvukom. Autori stručne
objasňujú základné princípy interakcie medzi ovariálnymi steroidmi
a periarteriálnymi alfa1-adrenergickými receptormi v stene ciev
uterinného a ovariálneho krvného riečiska. Zníženú hemoperfúziu maternice
pokladajú za jednu z možných príčin infertility (sterility) v dôsledku
zlyhania nidácie oplodneného vajíčka.
Kľúčové slová: menštruačný cyklus, hormóny, Doppler, hemoperfúzia, infertilita.
SUMMARY
The article describes the changes in blood flow within utero-ovarian vascular bed during
menstruation cycle proved by Doppler ultrasound. The authors briefly illuminate the basic
principles of interaction between ovarian steroid hormones and periarterial
alpha-adrenergic receptors in the wall of vessels within the uterine and ovarian vascular
bed. They consider the decreased hemoperfusion of the uterus to represent one of the
potential causes of infertility (sterility) in consequence of failure of the fertilized
ovum to implant.
Key words: menstruation cycle, hormones, Doppler, hemoperfusion, infertility
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 93–98
ABUSUS HEROINI V GRAVIDITE
J. CHABADA, J. ČERNÁKOVÁ, J. DROBNÝ, M. HUTTOVÁ, D. CHOVANCOVÁ
III. gynekologicko-pôrodnícka klinika LFUK, Bratislava
Prednosta: doc. MUDr. J. Chabada, CSc.
Centrum pre ženu a dieťa, Nemocnica sv. Cyrila a Metoda, Bratislava
SÚHRN
Stúpajúci výskyt drogových závislostí v 90. rokoch u nás sa stal vážnym
spoločenským a medicínskym problémom. V prípade drogovej závislosti
v gravidite môže byť chronický toxický účinok drogy príčinou vzniku celého
spektra pôrodných komplikácií. Autori uvádzajú prípad narkomanky, u ktorej
heroín a pravdepodobne jeho náhle vynechanie spôsobili intrauterinné odumretie
plodu v 30. týždni gravidity, s následným vznikom diseminovanej
intravaskulárnej koagulopatie, abrupcie placenty, eklampsie a renálnej
insuficiencie.
Kľúčové slová: drogová závislosť v gravidite, závislosť od heroínu, komplikácie heroínovej závislosti.
SUMMARY
The increasing incidence of drug addiction within 1990‘s started to represent
a serious social and medical problem. The chronic effect of drugs in drug addicted
pregnant women can cause a whole spectrum of obstetric complications. The authors
present a case of a drug-addict, in whom heroin and presumably its rapid
omission have caused fetal death within the 30th week of pregnancy, with a subsequent
origin of disseminated intravascular coagulopathy, placental separation, eclampsia and
renal insufficiency.
Key words: drug addiction in pregnancy, heroin addiction, complications in heroin addiction
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 99–102
RABDOMYÓM SRDCA PLODU V ULTRAZVUKOVOM OBRAZE V III. TRIMESTRI
A. ČUNDERLÍK, I. RUSŇÁK, I. SLEZÁK
Klinika chorôb ženských FN akad. L. Dérera, Bratislava
Prednosta: prof. MUDr. J. Štencl, CSc.
SÚHRN
V práci autori prezentujú možnosti ultrazvukovej diagnostiky tumorov srdca plodu
in utero, ktorá je doplnená príkladom z praxe. Rabdomyóm je najčastejšie sa
vyskytujúci tumor, a býva združený s tuberóznou sklerózou. Zriedkavo sa
vyskytujúca patológia plodu je často zdrojom diagnostických omylov a rozpakov.
Plody, ktoré sú navyše ohrozené zlyhaním srdca v III. trimestri, si vyžadujú
špeciálnu antenatálnu a postnatálnu starostlivosť a liečbu. Tumory srdca
plodu sú toho príkladom.
Kľúčové slová: rabdomyóm srdca, ultrasonografia, tretí trimester.
SUMMARY
The authors present the potential possibilities of ultrasound in utero diagnosis of
fetal tumors of the heart and manifested them by a case history. Rhabdomyoma is the
most frequently occuring tumor and it usually is accompanied by tuberculous sclerosis. The
fact that fetal pathological states are rare is a source of diagnostic errors and
confusions. The fetuses which are further-more endangered by heart failure in III
trimester require a special antenatal care and therapy. This fact can be manifested
by tumors of fetal heart.
Key words: heart rhabdomyoma, ultrasonography, III trimester
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 103–106
Ľ. TURKOTA
Slov. Gynek. Pôrod., 7, 2000, č. 2, s. 107-110